Confira abaixo os detalhes da negociação em andamento:
-----------------------------------------------------------------------------------------
São José dos Campos, 27 de maio de 2.025.
Ref. Reajuste do plano de saúde coletivo por adesão
Prezado (a) associado (a) aderente do Contrato ASSEM x Operadora Unimed
Diante da permanência de índice de sinistralidade acima de 100% desde o último reajuste e fundado no pedido inicial legal processado pela Operadora para o reajuste do presente exercício, vimos, desde o final de mês de abril, travando negociações para encontrarmos um índice que possibilite o menor ônus possível aos nossos associados.
A sinistralidade globalizada de nossos contratos, no período compreendido entre abril/24 e março/25 foi de 106,04%, o que resultou em um déficit de R$1.978.383,99 (hum milhão, novecentos e setenta e oito mil, trezentos e oitenta e três reais e noventa e nove centavos) em desfavor da Operadora Unimed, índice este em muito superado por alguns dos Termos por nós contratados, especialmente os Termos Enfermaria Familiar Antigo, Enfermaria Agregados, Enfermaria Faixa Etária Antigo e Enfermaria, cujas sinistralidades ultrapassaram bem a média.
Diante do quadro verificado, o pedido inicial da Unimed foi de 49,47% de reajuste e, com as discussões havidas até então, já houve redução do pedido para 27,76%, percentual que, como o primeiro, rechaçamos.
Diante do difícil quadro, contratamos uma Empresa de Auditoria especializada que, doravante, vai auditar todas as despesas de maior vulto com todas as Operadoras com as quais mantemos contrato, em especial, com Auditor Médico, acompanhar os processos de internação hospitalar e intervenções cirúrgicas que envolvam tratamentos de alto-custo, bem como custos de insumos utilizados diretamente pela Operadora, como também por seus prestadores de serviços, trabalho que já está em curso e que vai balizar nossas tratativas finais com a Operadora Unimed, para alcançarmos o índice que será aplicado a partir de 01 de junho, com cobrança a ser efetuada junto aos nossos associados no pagamento de 30 de junho próximo.
Face a situação fática acima anunciada, como fizemos no reajuste passado, após finalizarmos as tratativas com a Operadora Unimed para definição do índice de reajuste que será aplicado, para não penalizarmos aqueles Termos de melhores resultados quanto a sinistralidade, aplicaremos reajustes levando em conta o resultado apresentado por cada Termo.
Sempre é bom reafirmar, a aplicação do reajuste anual se dá de conformidade com os dispositivos legais norteadores, especialmente o estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para os planos coletivos por adesão, e tão logo venhamos a finalizar os índices que serão processados, informaremos, através de nossas páginas sociais, a todos os associados utilizadores dos Contratos.
Relembramos, para informação de nossos associados, a ASSEM processa moto próprio a manutenção desses Contratos com a Operadora Unimed, operando desde a contratação, movimentação cadastral, resolução de conflitos, além de responder pela inadimplência, vez tratar-se de contrato Coletivo por Adesão.
Maiores informações poderão ser buscadas junto ao Setor de Convênios, na Secretaria da ASSEM.
Certos da compreensão de todos, colocamo-nos à disposição para eventuais esclarecimentos.
Roberto Rocha Brandão
Presidente
Confira a Agenda de Junho da Assem.
